リウマチ性多発筋痛症（PMR）とは？突然の肩・腰の痛みと朝のこわばりの原因と治療法

リウマチ性多発筋痛症（PMR）は、主に50歳以上の高齢者に突如として襲いかかる、全身の筋肉や関節の激しい痛みとこわばりを特徴とする病気です。「昨日まで元気だったのに、今朝は布団から起き上がれない」といった急激な発症が多く、本人や家族を驚かせることが少なくありません。本記事では、この病気の正体から診断の難しさ、治療の劇的な効果、そして再発を防ぐための注意点まで、最新の情報と患者さんの声を交えて詳しく解説します。

リウマチ性多発筋痛症（PMR）とは？突然の激痛と朝のこわばりの正体

リウマチ性多発筋痛症（PMR：Polymyalgia Rheumatica）は、特に50歳以上、平均して70歳前後の高齢者に多く見られる炎症性の疾患です。最大のポイントは、首、肩、腰、そして太ももといった「体の中心に近い部分」に、左右対称に強い痛みとこわばりが生じることです。この痛みは非常に特徴的で、多くの患者さんが「ある日突然始まった」と証言します。例えば、「昨夜は何ともなかったのに、今朝起きたら肩が上がらず、寝返りも打てないほどの激痛だった」というケースが珍しくありません。

この病気の背景には、関節の周囲にある「滑液包（かつえきほう）」という組織の炎症があると考えられています。滑液包は関節の動きをスムーズにするためのクッションのような役割を果たしていますが、ここに強い炎症が起こることで、関節そのものというよりはその周囲の広い範囲に痛みを感じるようになります。また、単なる痛みだけでなく、微熱、全身のだるさ、食欲不振、体重減少といった、全身症状を伴うことが多いのも特徴です。高齢者の場合、これらの症状が「年のせい」や「風邪」と勘違いされ、診断が遅れてしまうリスクがあります。詳細な解説については、“リウマチ性多発筋痛症｜リウマチに関連する病気 | 公益財団法人日本リウマチ財団”も参考にしてください。

血液検査では、炎症の指標であるCRP（C反応性タンパク）や、赤沈（赤血球沈降速度）が著しく上昇します。しかし、一般的な「関節リウマチ」で陽性になるリウマトイド因子（RF）や抗CCP抗体は、この病気では通常「陰性」となります。つまり、数値の上では強い炎症があるのに、特定のリウマチ反応は出ないという、非常に紛らわしい特徴を持っているのです。そのため、医師による慎重な臨床判断が求められます。朝起きて1時間以上続くような強いこわばりを感じる場合は、このPMRを疑う一つのサインとなります。

関節リウマチとの決定的な違いとは？「ある日突然」始まる症状の見極め方

「リウマチ性」という名前がついているため、多くの人が「関節リウマチと同じもの」と誤解しがちですが、これらは全く別の病気です。まず大きな違いは「発症のスピード」です。関節リウマチは、数週間から数ヶ月という長い時間をかけて徐々に手足の小さな関節（指の付け根など）が腫れ、痛みが広がっていくのが一般的です。これに対してPMRは、前述の通り「ある日突然」急激に症状が現れます。この「昨日まではできていたことが、今日突然できなくなった」という時間軸の短さは、PMRを疑う重要な手がかりになります。

痛みの部位にも明確な違いがあります。関節リウマチは手指やつま先など、体の末端（遠位関節）に強く現れやすく、放置すると関節の変形を招くことがあります。一方でPMRの痛みは、肩、腰、太ももといった「体幹に近い大きな部分（近位筋）」に集中します。意外にも、手先の細かい作業はできるのに、腕を上げて髪を洗うことや、椅子から立ち上がることが困難になるというパターンが多いのです。また、PMRは適切な治療を行えば、関節リウマチのような「関節の破壊や変形」はほとんど起こりません。

さらに、血液検査のパターンも異なります。関節リウマチの診断に欠かせない自己抗体（RFや抗CCP抗体）がPMRでは陰性であることがほとんどです。このため、「血液検査でリウマチではないと言われたが、全身が痛くて動けない」という状況に陥りやすく、セカンドオピニオンを求めてリウマチ専門医にたどり着くケースも多いようです。疾患の判別については、“リウマチ性多発筋痛症はどんな痛み？寝返りがつらい？｜自由が丘リウマチ膠原病クリニック”に詳しく比較されています。高齢者において、CRPが非常に高く、肩や腰の痛みが急激に現れた場合は、リウマチ反応が陰性であってもPMRの可能性を強く考慮する必要があります。

SNS反応の分析｜患者さんのリアルな悩みと「ステロイド」への期待と不安

SNS（旧XやInstagram）で「#リウマチ性多発筋痛症」や「#PMR」を検索すると、患者さんやその家族の切実な声が多く見つかります。特に目立つのは、診断に至るまでの「原因不明の痛み」に対する恐怖と、ステロイド治療を開始した後の「劇的な改善」に対する驚きです。一方で、高齢の親を持つ子供世代からの「急に歩けなくなった親をどう支えればいいのか」という相談も多く見受けられます。

このように、SNS上では「診断の遅れ」が大きな不満として共有される一方で、治療の効果については非常にポジティブな共感が広がっています。ステロイド（副腎皮質ステロイド）は副作用を心配する声も根強いですが、PMRにおいては「特効薬」とも言えるほどの効果を発揮するため、劇的な回復を経験したユーザーが「同じ悩みを持つ人は早くリウマチ科へ行って！」と強く勧める投稿がバズることもあります。実際の体験談については、“慢性の痛みの語り：リウマチ性多発筋痛症と診断されていた母の体験”で詳細な家族の苦労が語られており、非常に参考になります。

ステロイド治療の効果と注意点｜再発を防ぎQOLを維持するための賢い付き合い方

リウマチ性多発筋痛症の治療において、第一選択となるのは「ステロイドの内服」です。プレドニゾロンという薬を1日10〜20mg程度から開始することが一般的ですが、その効果は驚くほど速やかです。早ければ内服を開始した翌日から数日以内に、あれほど苦しんでいた痛みやこわばりが嘘のように消失することがあります。この「ステロイドへの反応の良さ」自体が、PMRの診断を確定させる要素の一つ（診断的治療）とされることもあります。

しかし、ここで注意が必要なのが、症状が消えたからといって勝手に薬をやめたり減らしたりしてはいけないという点です。PMRは「再発・再燃」が非常に多い病気として知られています。特に日本人の患者さんにおいては、ステロイドを減量していく過程で、再び炎症数値が上昇したり、痛みが戻ってきたりするケースが少なくありません。そのため、医師の指示のもとで数ヶ月から数年という長いスパンをかけて、数ミリグラム単位で慎重に薬の量を減らしていく必要があります。自己判断での中止は、症状の悪化だけでなく、体内のホルモンバランスを崩す危険性も伴います。治療の進め方については、“意外に多い、リウマチ性多発筋痛症（PMR）のはなし – とうきょうスカイツリー駅前内科”も有用な情報源となります。

また、長期的なステロイド服用に伴う副作用（骨粗鬆症、高血圧、糖尿病、感染症のリスク増など）への対策も重要です。骨を強くする薬を併用したり、定期的な検査を行ったりすることで、副作用のリスクを最小限に抑えながら生活の質（QOL）を維持することが可能です。最近では、ステロイドの量を減らすために抗リウマチ薬（メトトレキサートなど）を併用する治療法も普及してきています。理学療法士による運動療法も、筋力低下を防ぎ、日常生活の動作をスムーズにするために非常に有効です。薬だけに頼らず、適切なリハビリを取り入れることが、早期の社会復帰への近道となります。

合併症「巨細胞性動脈炎」に注意｜頭痛や視力障害を見逃さないためのチェックポイント

リウマチ性多発筋痛症を患う上で、絶対に知っておかなければならないのが、合併症である「巨細胞性動脈炎（側頭動脈炎）」の存在です。PMR患者の約20〜50%にこの病気が合併すると報告されており、血管の炎症が全身の太い血管に起こることで、深刻な事態を招く恐れがあります。特に注意すべきは「失明」のリスクです。目の奥へ血液を送る血管に炎症が起こると、視力の低下や視野の欠けが生じ、最悪の場合は取り返しのつかない事態になりかねません。

巨細胞性動脈炎のサインとしては、以下のような症状が挙げられます。

• こめかみ付近のズキズキとした激しい痛み（側頭部痛）
• こめかみの血管が浮き上がり、触れると痛む
• 物を噛んでいる時に顎（あご）が痛くなり、噛み続けられなくなる（顎跛行）
• 急な視力低下、物が二重に見える

これらの症状が一つでも現れた場合は、直ちに主治医に相談するか、救急を受診する必要があります。この合併症を伴う場合は、通常のPMR治療よりも多い量のステロイドが必要となるため、早期発見が運命を分けます。詳細なリスクについては、“関節リウマチ類縁疾患 | 永原医院”でも警告されています。

PMRは、単なる「筋肉の痛み」と侮ることはできません。全身の血管に炎症が及ぶ可能性を常に念頭に置き、自分の体調の変化を細かくチェックすることが大切です。特に50歳を過ぎてから、これまでに経験したことのないような激しい頭痛や、目の見え方の異常を感じた場合は、PMRの持病がなくても速やかに医療機関を受診してください。適切な知識を持ち、正しく恐れることが、高齢期の健康を守るための最大の防御となります。理学療法や日常生活のアドバイスを含めた統合的な管理が、これからのPMR治療のスタンダードとなっていくでしょう。

まとめ：リウマチ性多発筋痛症と向き合うための5つのポイント

リウマチ性多発筋痛症（PMR）は、高齢者のQOLを著しく低下させる病気ですが、正しく理解し対応すれば決して怖い病気ではありません。最後に、読者の皆さんがこれからどう活用できるかのポイントをまとめます。

• 1. 早期発見のサインを見逃さない：50歳以上で、ある日突然、肩や腰、首に「左右対称の激痛」や「1時間以上の朝のこわばり」が出たらPMRを疑いましょう。
• 2. 専門医（リウマチ科）を受診する：血液検査でリウマチ反応が陰性でも、炎症反応（CRP）が高い場合はPMRの可能性があります。整形外科で改善しない場合はリウマチ科へ。
• 3. ステロイド治療は「焦らず・休まず」：薬の効果は劇的ですが、再発しやすいため自己判断での減量は厳禁です。医師と二人三脚で数年単位の治療計画を立てましょう。
• 4. 合併症のサインをチェック：激しい頭痛、顎の痛み、視力の異常を感じたら、すぐに医師に伝えてください。巨細胞性動脈炎の早期発見が失明を防ぎます。
• 5. 生活の工夫とリハビリ：痛みが引いたら、理学療法士のアドバイスを受けながら適度な運動を取り入れ、筋力維持とQOL向上に努めましょう。

PMRは適切な診断と治療によって、再び元通りの生活を取り戻せる可能性が非常に高い病気です。一人で悩まず、専門家の助けを借りて、健やかな毎日を取り戻しましょう。